Thoát vị đĩa đệm L4 L5

 Thoát vị đĩa đệm L4 L5: Phân tích bệnh lý và cách điều trị dứt điểm

Thoát vị đĩa đệm L4 L5 là gì?

Cột sống cơ thể con người bao gồm 33 đốt sống và được chia làm 5 nhóm là: Đốt sống cổ (7 đốt từ C1-C7); đốt sống lưng (12 đốt từ D1-D12); đốt sống thắt lưng (5 đốt từ L1-L5); đốt sống hông (5 đốt từ S1- S5); đốt sống cụt (4 đốt).

Như vậy, trong giải phẫu có thể thấy hai đốt sống L4 L5 là hai đốt sống thắt lưng nằm ở vị trí thấp nhất. Về chức năng, chúng có vai trò hỗ trợ việc nâng đỡ phần cơ thể phía trên. Do đó, áp lực tác động lên vị trí cột sống này cũng rất nhiều, tính cả áp lực sinh ra do trọng lượng cơ thể và cả áp lực sinh ra trong quá trình vận động, sinh hoạt hàng ngày.

Thoát vị đĩa đệm L4 L5 là tình trạng nhân nhầy (có cấu trúc như gel) trong đĩa đệm thoát ra khỏi bao xơ theo vết nứt rách. Tình trạng này khiến cho đĩa đệm bị xô lệch ra khỏi vị trí ban đầu của nó giữa hai đốt sống, hình thành khối thoát vị. Khi khối thoát vị chèn ép lên các dây thần kinh, tủy sống và hệ thống dây chằng bao quanh cột sống thì sẽ gây ra những cơn đau đớn khó chịu và hàng loạt những triệu chứng khó chịu khác.

Theo thống kê trên lâm sàng, số bệnh nhân gặp các vấn đề về tổn thương đĩa đệm thường gặp với khoảng 23% trường hợp mắc bệnh vào điều trị nội khoa ở Học viện Quân Y 103. Đối với thể thoát vị đĩa đệm L4L5 thì lại là phổ biến nhất trong những trường hợp này với khoảng hơn 60%.

Đĩa đệm bị thoát vị ở đốt sống L4 L5 đang có xu hướng trẻ hóa với người trong độ tuổi lao động (20-55 tuổi) mắc rất cao. Nó có thể ảnh hưởng xấu đến sinh hoạt và khả năng lao động của người bệnh và nếu không chứa trị đúng cách thì dễ chuyển biến nặng, đe dọa tới khả năng vận động. Do đó, nắm được nguyên nhân, triệu chứng và phương hướng điều trị bệnh này chính là công tác bảo vệ sức khỏe quan trọng đối với tất cả mọi đối tượng.

Có nên phẫu thuật khi bị thoát vị đĩa đệm L4 L5 không?

Trong thực tế điều trị, khoảng 80% trường hợp người bệnh được chỉ định chữa bằng phương pháp bảo tồn không xâm lấn và khoảng 20% còn lại mới được chỉ định phẫu thuật. Điều này khẳng định một thực tế rằng điều trị bảo tồn có giá trị lớn trong điều trị nên người bệnh không cần quá lo lắng nghĩ rằng đã bị thoát vị thì nhất thiết phải phẫu thuật ngay.

 

Vậy thì những trường hợp nào sẽ cần phẫu thuật? theo các bác sĩ thì có 4 nhóm tiêu biểu sẽ phải phẫu thuật ngay đó là:

• Người bị thoát vị đĩa đệm L4 L5 ảnh hưởng nặng nề tới dây thần kinh tọa, gây đau đớn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến vận động và sinh hoạt cá nhân và không cho đáp ứng tốt với các loại thuốc giảm đau theo chỉ định.
• Người bệnh đã từng điều trị tích cực bằng phương pháp bảo tồn sau 6-8 tuần nhưng thất bại.
• Bệnh nhân đã từng phẫu thuật và bị tái phát lại.
• Thoát vị đĩa đệm L4/L5 tiến triển thành biến chứng nguy hiểm như hội chứng chùm đuôi ngựa, yếu liệt chi. Trong đó, hội chứng chùm đuôi ngựa là hậu quả của việc chèn ép rễ thần kinh khiến cho trương lực cơ bị giảm đi, gây liệt những nhóm cơ mà rễ thần kinh đang chi phối. Cũng có thể tình trạng này sinh ra khi khối thoát vị quá lớn lọt vào ống sống làm liệt mô mềm đột ngột điều khiển hai chi dưới, gây rối loạn cơ tròn và rối loạn cảm giác ở tầng sinh môn có hình yên ngựa.

Vậy với những trường hợp bị thoát vị đĩa đệm l4l5 bắt buộc phải phẫu thuật thì người bệnh sẽ được chỉ định làm những gì? Câu trả lời là tùy thuộc vào mức độ, tính chất của bệnh lý mà bác sĩ sẽ chỉ định phẫu thuật phù hợp nhất. Nhưng dù là phương pháp phẫu thuật như thế nào thì mục tiêu cuối cùng của việc điều trị vẫn là giúp giải phóng rễ thần kinh đang bị khối thoát vị chèn ép, hướng tới giảm đau, hồi phục khả năng vận động cho người bệnh.

Những phương pháp phẫu thuật thoát vị đĩa đệm L4 - L5 điển hình gồm có:

• Giảm áp lực đĩa đệm bằng sóng cao tần radio hoặc bằng laser. Phương pháp này phù hợp hơn với trường hợp đĩa đệm chưa bị rách bao xơ, thoát vị độ I, II hoặc đĩa đệm bị lồi.
• Phẫu thuật cắt đĩa đệm qua đường mổ nhỏ với đường rạch da khoảng 3cm rồi cắt dây chằng vàng ở một bên cùng một phần tối thiểu bản sống để lấy khối thoát vị ra ngoài. Đây được xem là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn được sử dụng khá phổ biến hiện nay.
• Phẫu thuật cắt đĩa đệm vi phẫu bằng ống banh nội soi: Đây là phẫu thuật thực hiện nhanh, ít xâm lấn và có thể giúp người bệnh xuất viện nhanh. Tuy nhiên đây là một kỹ thuật khó, đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải có tay nghề và thuần thục trong quá trình làm việc với kính hiển vi.
• Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm L4 L5 cần loại bỏ đĩa đệm thoát vị bằng cách nội soi qua lỗ liên hợp và lỗ liên bản sống: Được xem là phẫu thuật hiện đại bậc nhất với khả năng giúp người bệnh ít đau nhất có thể, khả năng tai biến thấp và có thể xuất viện nhanh chóng.

Nhìn chung, các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu kể trên đều được đánh giá cao bởi ưu điểm ít đau, ít ảnh hưởng tới mô lành, giúp người bệnh phục hồi nhanh chóng sau đó và thời gian xuất viện cũng sớm hơn.